Что значит контроль сахарного диабета?
Контроль сахарного диабета является неотъемлемой частью лечения данного заболевания, направленного на компенсацию полной или частичной инсулиновой недостаточности. Контроль диабета подразумевает проведение ряда диагностических процедур в домашних условиях или в условиях стационара, периодичность и регулярность которых варьируется: ежедневно, раз в два-три дня, раз в неделю или раз в шесть месяцев. Смысл проведения диагностических процедур не в фиксации показателей, а в возможности делать выводы и не только разрабатывать, но и корректировать существующую программу компенсации сахарного диабета.
Основными параметрами контроля сахарного диабета являются контроль артериального давления, контроль холестерина и контроль глюкозы (в моче и в крови). В ряде случаев возникает необходимость в контроле ацетона в моче, контроле массы тела, контроле состояний гипо- и гипергликемии. При необходимости эти параметры также важно учитывать в процессе проведения мероприятий по нормализации гликемии.
Контроль всех вышеперечисленных параметров требует фиксации полученных данных для их анализа и коррекции мероприятий по компенсации сахарного диабета. В этой связи одним из важных аспектов контроля заболевания является ведение дневника самоконтроля. Особое значение дневник имеет во время общения пациента с врачом. Специалист наглядно может оценить выполнение и эффективность всех терапевтических мер, что позволяет не только контролировать проводимое лечение, но и более точно корректировать его.
Частота проводимых мероприятий по контролю основных параметров сахарного диабета зависит от наличия и выраженности у человека с сахарным диабетом поздних осложнений, — но не реже 1 раза в год. Точно определить сроки прохождения обследований поможет врач.
Контроль глюкозы
Основной параметр контроля при сахарном диабете — контроль уровня глюкозы в крови (гликемии) и в моче (глюкозурии). С этой целью проводятся диагностические мероприятия в условиях стационара с применением специальных приборов и измерение параметров в домашних условиях при помощи глюкометров и тест-полосок.
Регулярное измерение уровня глюкозы в крови требуется при всех типах сахарного диабета. Так, интенсивная инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа подразумевает определение уровня глюкозы в крови 5–6 раз в сутки. Традиционная инсулинотерапия при диабете 1 типа — 2–3 раза в неделю. При инсулинонезависимомгестационном сахарном диабете проводить измерение рекомендуется не реже 3 раз в сутки. Регулярность измерения глюкозы при наличии инсулинотерапии у людей с СД 2 индивидуальна.
Контроль глюкозы в моче менее значимая процедура, т. к. позволяет оценить лишь плохую компенсацию сахарного диабета, при которой глюкозурия значительно возрастает. Так, уровень глюкозы в моче определяют при наличии сахарного диабета 1 типа и отсутствии возможности проведения мероприятий по измерению гликемии. У людей с сахарным диабетом 2 типа нет необходимости в частом контроле уровня глюкозы в моче. Показатели глюкозурии далеко не всегда соответствуют уровню глюкозы в крови.
Повышение глюкозы в крови выше 13,9 ммоль/л или глюкозы в моче до 2 % свидетельствует о необходимости контроля еще одного параметра — содержания ацетона в моче (ацетонурии).
Проведение вышеперечисленных методов определения уровня глюкозы доступно человеку в домашних условиях и играет важную роль в оценке эффективности проводимой терапии. В силу того что полученные показатели имеют значение только в момент измерения (под воздействием ряда факторов показатель глюкозы в крови может меняться), для наиболее точной оценки результативности проводимых терапевтических мер необходимо осуществлять измерение уровня глюкозы несколько раз в день.
Еще одним методом оценки контроля гликемии является анализ на гликированный гемоглобин (HbA1 и HbA1c), проводящийся в условиях поликлиники. Данный тест позволяет оценить среднее содержание глюкозы в крови в течение 90 дней, в то время как измерение содержания глюкозы в крови с помощью глюкометра показывает уровень гликемии только на момент проведения данного исследования.
Гликированный гемоглобин отражает уровень в крови гемоглобина (в процентах), необратимо связанного с молекулами глюкозы. HbA1c образуется в результате химической реакции (реакция Майяра) между гемоглобином и глюкозой в крови. Высокий уровень глюкозы в крови при сахарном диабете значительно увеличивает скорость данной реакции, что приводит к повышению показателя гликированного гемоглобина в крови.
Чем выше показатель гликированного гемоглобина, тем выше был уровень глюкозы в крови за последние три месяца, что свидетельствует о наличии повышенного риска развития осложнений сахарного диабета.
Контроль артериального давления
Ещё одним важным показателем контроля сахарного диабета является контроль артериального давления (АД), что связано с частым сочетанием данного заболевания с артериальной гипертензией. Измерение артериального давления относится к мерам самоконтроля сахарного диабета. Проводить данную процедуру человек может дома при помощи специального аппарата — тонометра.
В связи с изменением в течение дня уровня АД под влиянием ряда факторов людям с сахарным диабетом целесообразно проводить измерение артериального давления в положении сидя 2 раза в день (утром и вечером). Наиболее точным будет средний показатель 3 и более измерений, чем показатель однократного измерения артериального давления.
Идеальным временем для проведения данной процедуры является период за 2–3 часа до или после еды. Также за 1 час до измерения АД не рекомендуется курить и пить кофе. Частота измерений может меняться при смене лекарственных препаратов или других существенных коррекциях терапии.
Общие правила измерения АД:
- Спокойно посидеть 5 минут.
- Повторно измерять АД на одной и той же руке. Локоть руки должен опираться на твердую поверхность.
- Если показатели артериального давления на левой и правой руке различаются, то измерения всегда проводят на той, где давление выше.
- Манжета накладывается на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходил один палец.
- Воздух нагнетается на 20 мм рт. ст. выше максимального давления, которое было зарегистрировано (например, если у человека максимальное систолическое АД — 160 мм рт. ст., то нагнетают до 180 мм рт. ст.).
- Воздух спускают медленно.
- Первый четкий тон — систолическое АД, последний самый тихий тон — диастолическое АД.
- Измерение проводится трижды, после чего высчитывается средний результат.
Что касается нормального уровня АД, то для большинства пациентов с диабетом он должен быть меньше или равен 130/80 мм рт. ст. Если есть заболевание почек, желательный уровень АД — до 125/75 мм рт. ст.
Контроль жиров
Не менее важно для людей с сахарным диабетом контролировать количество жиров в крови. Это связано с тем, что их переизбыток может способствовать развитию сердечных заболеваний на фоне сахарного диабета. Для контроля этого показателя необходимо не только существенно ограничить употребление жиров, но и проводить некоторые анализы, позволяющие определить уровень жиров в крови. Одним из таких диагностических методов является анализ на холестерин. Под этим термином подразумевается целая группа компонентов крови, одни из которых вредны для человека, другие — крайне необходимы. В этой связи анализ на общий холестерин в данном случае не подходит. Необходимо определение концентрации всех фракций холестерина, иначе говоря, получение липидного спектра.
Данная процедура осуществляется в условиях поликлиники. В стандарте ОМС выполняется бесплатно.
Уровень липидов, необходимый для снижения риска развития инфаркта и инсульта:
Контроль основных параметров при сахарном диабете — неотъемлемая часть мер, направленных на компенсацию данного заболевания. Своевременно и грамотно проведенный контроль сахарного диабета позволяет вовремя корректировать терапевтические программы, добиваясь максимально приближенных показателей гликемии у людей с сахарным диабетом.
- общий холестерин — менее 4,5 ммоль/л;
- холестерин ЛПНП (липопротеиды низкой плотности, из которых состоят атеросклеротические сосудистые бляшки) — менее 2,6 ммоль/л, а если есть заболевание сердца — менее 1,8 ммоль/л.
Образ жизни при сахарном диабете
Правильный образ жизни для людей с сахарным диабетом является одним из ключевых моментов полноценного взаимодействия с окружающим миром. Придерживаясь определенных правил можно в значительной мере улучшить качество жизни. И речь не идет об отказе от вкусной пищи и наличии изнурительных физических нагрузок, скорее — об умеренности во всем. Образ жизни людей с сахарным диабетом — это здоровый образ жизни, которого в идеале должен придерживаться каждый человек.
Основная задача человека с сахарным диабетом — стремление к компенсации заболевания путем применения ряда методов. Немаловажная роль в этом процессе отведена и правилам питания, физической нагрузке, трудовой деятельности, отдыху и т. п.
Питание при сахарном диабете
Режим — один из основных и общих принципов питания людей с сахарным диабетом. Соблюдение определенного режима крайне важно для успешности терапевтических мероприятий. При сахарном диабете как 1, так и 2 типа рекомендуется придерживаться дробного питания (не реже 3–5 раз в сутки), при этом перерыв между приемами пищи не должен выходить за рамки 3–5 часов.
Важную роль правила питания играют в терапии сахарного диабета 2 типа. Та или иная диетическая программа подбирается в зависимости от состояния здоровья человека с сахарным диабетом (есть ли ожирение, артериальная гипертония и т. п.). К общим принципам питания при сахарном диабете 2 типа относят нормализацию углеводного обмена.
С этой целью все продукты подразделяют на три группы:
- разрешенные (можно есть в любом количестве) — продукты, содержащие сложные углеводы и клетчатку;
- ограниченные (можно употреблять, строго контролируя количество съеденного) — продукты с содержанием насыщенных жиров;
- запрещенные (не рекомендуется включать в рацион питания, используются только для устранения приступов гипогликемии) — продукты, содержащие рафинированные углеводы.
В связи с тем что большинство людей с сахарным диабетом 2 типа страдают избыточным весом, основная цель диетических мероприятий — нормализация массы тела, для чего необходимо уменьшить употребление жиров и снизить калорийность питания. Человек с сахарным диабетом 2 типа должен совместно с врачом разработать индивидуальные правила питания. Только частный подход к проблеме лишнего веса позволит достичь эффекта в короткие сроки.
Что касается питания людей с сахарным диабетом 1 типа, то здесь ограничений в калорийности рациона, как правило, нет. Исключение составляют случаи наличия лишнего веса у пациента. Но так как сахарным диабетом 1 типа обычно страдают дети и люди молодого возраста, то их питание, напротив, должно быть полноценным.
Здесь основной упор делается не на выбор продуктов, а на учет количества съеденного. Это связано с тем, что адекватная инсулинотерапия подразумевает четкое представление о количестве съеденных продуктов, т. к. от этого напрямую зависит доза инсулина. С этой целью учеными была разработана таблица хлебных единиц, позволяющая подсчитывать углеводосодержащие продукты в пище.
Хлебная единица (ХЕ) — условный показатель количества продукта, в котором содержится 10–12 г углеводов. 1 ХЕ повышает глюкозу в крови на 1,5–2 ммоль/л. Для поступления 1 ХЕ в клетку требуется от 0,5 до 4 единиц инсулина.
Для всех людей с сахарным диабетом важно:
- не пропускать приемы пищи,
- следить за своим весом,
- ограничивать потребление соли с целью поддержания нормальных показателей артериального давления,
- ежедневно выпивать не менее 1,5 литра воды,
- исключить/резко ограничить прием алкогольных напитков,
- регулярно выполнять комплексы физических упражнений,
- осознанно подходить к выбору продуктов, учитывать количество съеденных продуктов.
Общие принципы физической активности
Для поддержания нормального уровня глюкозы в крови и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний людям с сахарным диабетам показаны регулярные занятия спортом с умеренными нагрузками. Физические нагрузки — одна из важных составляющих комплексной терапии сахарного диабета.
Регулярная физическая активность приводит к повышению чувствительности тканей к инсулину, тем самым усиливая его действие и действие глюкозоснижающих медикаментов.
Для людей с сахарным диабетом 2 типа физическая нагрузка наряду с правильным питанием играет одну из главных ролей в процессе лечения (компенсации СД2). Необходимость выполнения физических упражнений ограничивается их интенсивностью. Регулярность, длительность и вид тренировок нужно индивидуально обсуждать с лечащим врачом. Только в этом случае можно рассчитывать на максимальный эффект от занятий без ущерба для здоровья.
Также занятия спортом требуют контроля уровня глюкозы в крови до и после выполнения комплекса упражнений. Слишком высокие показатели (выше 11 ммоль/л) являются противопоказанием к любым физическим нагрузкам.
У людей с сахарным диабетом на фоне физической активности могут возникать приступы гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови). В этой связи нельзя начинать занятия на голодный желудок и при гликемии <5.5 ммоль/л. Для устранения возможной гипогликемии необходимо иметь при себе продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, фруктовый сок).
Приступы гипогликемии могут возникать и у людей с сахарным диабетом 1 типа при занятиях спортом. Это нужно учитывать при расчете дозы инсулина.
Физическая активность снижает потребность организма в инсулине. Так, поджелудочная железа здорового человека при снижении уровня глюкозы в крови во время физических нагрузок снижает и выработку инсулина, что препятствует возникновению состояний, при которых уровень глюкозы в крови сильно понижается. Любая физическая активность также подразумевает и коррекции в количестве съеденных ХЕ.
Также очень важно понимать, что физической нагрузкой являются не только занятия спортом, но и выполнение дел по дому, работа на дачном участке, кратковременная интенсивная пробежка, секс и т.п. Возникновение приступа гипогликемии возможно и в этих случаях, о чем стоит помнить каждому человеку с сахарным диабетом и всегда иметь при себе достаточный запас легкоусвояемых углеводов в той или иной форме.
Жизнь с сахарным диабетом
Жизнь человека с сахарным диабетом полноценна и не подразумевает наличия строгих ограничений. При правильном подходе к проблеме и своевременной адекватной терапии заболевания человек с сахарным диабетом может быть полноценно включен во все сферы жизни.
Тем не менее существует ряд аспектов, которые следует принять во внимание при выборе профессии, устройстве на работу, ведении сексуальной жизни и планировании беременности, дальних поездках, отдыхе и употреблении алкогольных напитков.
Также человеку с сахарным диабетом необходимо знать, как вести себя в случае возникновения простудных заболеваний. Для скорейшего выздоровления необходимо:
- отдыхать и пить много воды;
- принимать жаропонижающие лекарства при наличии высокой температуры;
- измерять уровень гликемии каждые 4 часа и корректировать дозу инсулина (при необходимости);
- при высоком уровне глюкозы в крови нужно срочно обратиться к врачу.
Грипп и даже обычный насморк способствуют повышению уровня глюкозы в крови. Это важно учитывать при лечении. В целом у людей с сахарным диабетом, при адекватной компенсации заболевания, сопротивляемость иммунитета не ниже, чем у других людей. И болеют они не чаще.
