Планирование беременности при сахарном диабете
Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся недостатком в организме инсулина (гормона поджелудочной железы, отвечающего за обмен глюкозы), когда поджелудочная железа вырабатывает малое количество этого гормона.
До того как инсулин стали применять в качестве лекарства, роды у женщин, больных сахарным диабетом, были редкостью. Беременность наступала только у 5 % женщин и угрожала их жизни, внутриутробная смертность плода достигала 60 %.
Сейчас сломаны даже психологические установки — если женщина хочет стать матерью, то в подавляющем большинстве случаев свою мечту она реализует. Реализует, если будет следовать четким рекомендациям врачей-эндокринологов и акушеров-гинекологов, главная из которых — беременность нужно планировать.
Когда говорят о планировании беременности при сахарном диабете, подразумевают не отказ от вредных привычек, прием витаминов и отдых на морском берегу, хотя, безусловно, перечисленные факторы правильно подготовят женщину к важному процессу. В первую очередь необходимо добиться состояния, при котором организм будет вести себя как здоровый. Речь идет о так называемой компенсации сахарного диабета.
Если не хватает своего инсулина, то его нужно где-то взять, компенсировать недостаток (отсутствие) собственного гормона за счет употребления медицинского препарата.
И тут самое главное — правильно рассчитать дозу и время его применения. Ведь известно, что опасен как избыток глюкозы в крови, так и недостаток. Чем точнее произведен расчет, тем меньше последствий сахарный диабет окажет на организм.
При уровне современной медицины эти последствия можно практически свести к нулю. Именно на фоне продолжительного нормального содержания глюкозы в крови должна наступить беременность. Добиться этого непросто, но реально. Для этого женщина должна осознавать риски, которым она может подвергнуть себя и своего ребенка, если перестанет придерживаться определенных правил.
Разумный подход к планированию беременности
Почему же так важно, чтобы не просто сама беременность протекала на фоне нормального содержания уровня глюкозы в крови, но и чтобы до беременности организм женщины действовал как здоровый? Ответ прост — это своеобразна страховка. О том, что беременность наступила, женщина обычно узнает спустя 2–3 недели с момента зачатия, а в некоторых случаях, когда на фоне декомпенсированного сахарного диабета менструальный цикл становится нерегулярным, радостная весть приходит на втором или даже третьем месяце. К этому времени уже произошла закладка всех внутренних органов ребенка и сформировалась его центральная нервная система. Поэтому к тому времени, когда женщина узнает о том, что беременна, принимать меры по компенсации сахарного диабета и спасению ребенка уже поздно.
Итак, если появилось желание испытать радость материнства, то наш совет — предохраняться от беременности в течение 2–3 месяцев и добиться за это время стабильного содержания глюкозы в крови в пределах нормы — 3,3–5,5 ммоль/л натощак и меньше 7,8 ммоль/л через 1 час после еды. Для достижения необходимого результата потребуется строгое соблюдение диеты, индивидуальный подбор дозы инсулина и тщательный самоконтроль. Только потом следует пытаться зачать ребенка.
Часто бывает, что беременность облегчает состояние будущей мамы, страдающей сахарным диабетом. Она чувствует себя лучше, чем раньше, и даже снижает ежедневные дозы инсулина.
Поскольку у женщины и плода общий кровоток, то и уровень глюкозы в крови у них одинаков. Если он повышен, то поджелудочная железа плода начинает работать за двоих, усиленно вырабатывая инсулин. Естественно, справиться с проблемой эндокринной системе малыша не удается, в результате от повышенного уровня глюкозы начинают страдать кровеносные сосуды ребенка. Это приводит к нарушению кровоснабжения и патологическим изменениям внутренних органов.
Для того чтобы этого избежать, женщина, готовящаяся стать мамой, должна проводить частый контроль уровня глюкозы. Проверка глюкозы натощак, до и после каждого приема пищи в дневное время, на ночь и в 3–4 часа ночи и соответствующие меры позволят практически исключить ее негативные колебания.
Контроль состояния организма до беременности и первые 7 недель после зачатия является надежной профилактикой врожденных пороков развития, которые провоцирует сахарный диабет.
Также на протяжении всей беременности женщине необходимо находиться под медицинским наблюдением, которое включает в себя:
- регулярное измерение содержания глюкозы в крови с последующей коррекцией необходимой дозы инсулина;
- исследование гликированного (соединенного с глюкозой) гемоглобина;
- общий анализ мочи;
- регулярное измерение артериального давления;
- наблюдение офтальмолога.
Это нужно для того, чтобы избежать негативных последствий сахарного диабета на более поздних сроках беременности.
Практические рекомендации
При планировании и во время беременности критерии компенсации для женщин вне зависимости от того, какого типа у них сахарный диабет, очень жесткие. Показатели уровня глюкозы в крови должны быть приближены к следующим значениям:
Время измерения глюкозы в крови |
Уровень глюкозы в крови (молль/л) |
Натощак |
3,3–5, 0 |
Через 1 час после еды |
< 7,8 |
Через 2 часа после еды |
< 6,7 |
Перед едой |
< 5,8 |
Перед сном |
Около 5,0 |
3:00 |
Около 5,0 |
Питание беременных, у которых сахарный диабет, кардинально отличается от рациона здоровых женщин: торты, пирожные, сахар противопоказаны.
Кроме того, в отличие от здоровых женщин, у будущих мам с сахарным диабетом в рационе должно содержаться меньшее количество жиров, а вот витаминов и минералов, напротив, требуется больше — при этом заболевании необходимо восполнять их повышенный расход. Все возникающие вопросы по питанию нужно согласовывать с наблюдающими вас докторами, которые помогут подобрать лечение, витаминотерапию и оптимальный режим физических нагрузок.
Оптимистичные перспективы
Задача, которая стоит перед будущей мамой, непростая, но вполне выполнимая. Главное — не полагаться исключительно на собственные силы, и в течение всего срока беременности наблюдаться у эндокринолога и акушера-гинеколога. Во всем мире десятки тысяч женщин с сахарным диабетом уже смогли родить здоровых малышей. Как правило, все они обучались в школах для людей с сахарным диабетом еще до зачатия. Будущей маме обязательно нужно повторно прослушать курс лекций, чтобы закрепить знания.
С новой мотивацией ей будет проще вести самоконтроль, а информация, которая, казалось бы, уже давно известна, приобретет новые акценты. Кроме того, необходимо посетить занятия для беременных. На них расскажут обо всех особенностях, которые будет испытывать женский организм в течение девяти месяцев, и ответят на все волнующие вопросы.
Не стоит пренебрегать консультациями других специалистов: окулиста, невролога, кардиолога, нефролога, стоматолога. Врачи также рекомендуют пройти полное обследование, причем за время беременности лучше это сделать несколько раз.
Кстати, для контроля своего состояния здоровья и ребенка анализы придется сдавать чаще, чем женщинам, у которых нет сахарного диабета, поэтому не стоит беспокоиться, если подруги будут проходить обследования по другим стандартам.
При выявлении беременности пациентку с сахарным диабетом должны поставить на диспансерный учет. В течение первых месяцев она будет посещать эндокринолога и акушера-гинеколога каждые две недели, затем еженедельно. Беременные, как правило, самостоятельно контролируют уровень глюкозы в крови при помощи индивидуальных глюкометров, в которых должны быть обязательные отметки, позволяющие понять, до или после еды взят анализ.
Исходя из результатов тестирования, которые предоставляет женщина, эндокринолог корректирует дозу инсулина, диету и уровень физических нагрузок.
Даже если вы до беременности принимали таблетированные средства для контроля диабета 2 типа, вам необходимо перейти на инсулин, так как большинство глюкозоснижающих препаратов оказывают негативные воздействия на развитие плода. Врач всегда подскажет вам, как грамотно перейти на инсулинотерапию.
Не нужно стесняться обращаться к специалисту по интересующим вопросам, будь то необходимость скорректировать диету или сомнения в выборе роддома. К слову, выбор роддома нужно осуществлять особенно внимательно. Лучше, если ребенок появится на свет в специализированном центре. Там малыш будет находиться под пристальным контролем специалистов, поскольку у деток, мамы которых имеют сахарный диабет, остается вероятность развития гипогликемии сразу после рождения. Безусловно, и мама в таком медучреждении будет находиться под постоянным наблюдением эндокринолога, во время родов и после них ей обязательно измерят уровень глюкозы в крови, и в случае необходимости она сможет получить помощь других врачей.
По данным Всемирной организации здравоохранения, если поддерживать глюкозу в крови на оптимальном уровне, исход беременности при сахарном диабете будет столь же благополучен, как и при отсутствии этого заболевания.
Кстати, во многих западных странах к сахарному диабету уже перестали относиться как к заболеванию. Просто есть люди с определенным образом жизни, они контролируют уровень глюкозы в крови, соблюдают диету, поддерживают физическую активность и не ощущают себя больными. А если человек здоров, то для него нет ничего невозможного. Право быть родителями есть у всех. Современная медицина подарила женщинам с сахарным диабетом шанс реализовать это право. Если распорядиться им ответственно, то рождение здорового малыша будет самой большой наградой.
Малых Наталья Эдуардовна,
эндокринолог, врач высшей категории,
г.Омск