Беременность и сахарный диабет

Современные возможности медицины и развитие эндокринологии позволяют в наши дни женщинам с диагнозом «сахарный диабет» родить здорового ребенка, причем без ущерба для собственного здоровья. Однако диабет накладывает на женщину дополнительную ответственность. Необходимо всегда помнить, что беременность, даже при хорошо компенсированном диабете, сопровождается риском для здоровья матери и плода. Может произойти прогрессирование осложнений ретинопатии, нефропатии, могут участиться гипогликемии, кетоацидоз. Для плода высок риск перинатальной гибели, врожденных пороков развития.

Риск возникновения сахарного диабета около 2 % при СД у матери, 6 % — при СД у отца, более 30 % — при СД у обоих родителей.

На всем протяжении беременности тактику лечения диабета женщины определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог. Под их руководством будущей маме назначаются:

• адекватная диета;
• интенсивная инсулинотерапия;
• регулярный контроль уровня глюкозы крови;
• контроль уровня НbА1;
• наблюдение у окулиста;
• контроль состояния плода, включая ультразвуковое исследование.

Особенностью лечения беременных женщин, больных сахарным диабетом, является расширение показаний к инсулинотерапии.

Даже в том случае, если до беременности женщина получала не инъекции инсулина, а глюкозоснижающие таблетки, следует иметь ввиду, что они способны оказать отрицательное воздействие на плод, поэтому при беременности абсолютно противопоказаны.

Второе ограничение касается пищевых добавок, используемых вместо сахара: любые подсластители, а также диетические напитки и другие продукты, содержащие подсластители, использовать не рекомендуется.

Из-за токсического воздействия на плод противопоказаны и многие лекарства. Перед их употреблением следует очень внимательно читать инструкции, обращая внимание на противопоказания. Некоторые биологически активные добавки не содержат информации о противопоказаниях, поэтому беременным с сахарным диабетом лучше не употреблять БАДы из группы парафармацевтиков.

При наступлении беременности лекарственная терапия сахарного диабета, как и других заболеваний, пересматривается врачом, который определяет необходимость приема и безопасность препарата для здоровья женщины и плода.

Если беременная женщина больна сахарным диабетом 1 типа, при возникновении каких-либо острых инфекционных заболеваний значительно увеличивается риск развития диабетического кетоацидоза. Если это происходит на ранних стадиях беременности, сохранение беременности не рекомендуется: риск нарушений развития плода при диабетическом кетоацидозе достигает 20–30 %. Поэтому задача беременной женщины — беречь себя и будущего ребенка от каких бы то ни было инфекций.

Питание беременных женщин

Чтобы беременность протекала благоприятно, плод развивался в нормальном режиме, диетотерапия женщины с сахарным диабетом должна учитывать нормы питания здоровых беременных женщин.

Основные принципы такого питания при неосложненной беременности:

• потребность в энергии и показатели массы тела (для тучных женщин необходимы меры по снижению массы тела, для женщин с недостаточным весом — наоборот), постоянный контроль массы тела;
• потребность в белках, жирах и углеводах (по действующим в России нормам питания беременным женщинам требуется дополнительно к потребности в белке до беременности 30 г белка, потребление жиров должно составлять в среднем 75 г в сутки, потребность в углеводах во второй половине беременности составляет примерно 310–320 г в сутки);
• потребность в витаминах и минеральных веществах (всем беременным женщинам показан прием в физиологических дозах препаратов поливитаминов).

Рацион женщины должен быть богат пищевыми волокнами, которые содержатся в овощах, фруктах, хлебе из муки грубого помола, овсяной, гречневой и других крупах.

Во второй половине беременности потребление поваренной соли следует ограничить до 8–10 г, а затем и до 6–7 г в сутки, при этом использовать йодированную соль. Ограничения, особенно в последние месяцы беременности, касаются и употребления жидкости. Вместо воды, чая, супов и компотов лучше употреблять соки фруктов и ягод, молоко и кисломолочные напитки. Алкогольные напитки при беременности абсолютно противопоказаны!

Роды женщины с сахарным диабетом

На всем протяжении беременности обязательным является наблюдение женщин с сахарным диабетом у акушера-гинеколога, который определяет сроки и технику родоразрешения.

Оптимальным считается срок родов 38–40 недель, оптимальным методом — роды через естественные родовые пути.

Обязательное условие — во время и после родов тщательный контроль уровня глюкозы в крови женщины с сахарным диабетом.

Наличие выраженных или прогрессирующих осложнений диабета и беременности, а также тазовое предлежание плода могут явиться показанием к кесареву сечению.

Особо следует отметить, что как при обычных запланированных родах, так и при плановом кесаревом сечении принимать пищу и вводить инсулин беременная сахарным диабетом не должна. При этом отменяют инсулин длительного действия, а инсулин короткого действия вводят только при повышении гипогликемии. В родильном отделении обязаны обеспечить контроль уровня глюкозы в крови роженицы: в идеале во время родов он должен быть 4,4–5,6 ммоль/л.

Читайте также